PEMERIKSAAN PEKERJAAN PERSIAPAN PROYEK

		(Nama Proyek)
PEMERIKSAAN PEKERJAAN PERSIAPAN PROYEK
Form No.  :  (No. form)/(Nama Proyek)/PPPP/(Bulan)/(Tahun) Tanggal   :.........................................................................................................................................    Halaman No......... : .............. Lokasi     . : ........................................................................................................................................    Jumlah Halaman.. :............... Kuantitas. : ........................................................................................................................................
No.	Item pemeriksaan		Kriteria penerimaan	Hasil pemeriksaan *)			Keterangan / Catatan
				Sesuai	Tidak sesuai	Tidak perlu
1	Serah terima lahan dari owner		Dibuat berita acara
2	Joint survey dengan wakil owner		Dibuat gambar site layout
3	Bench Mark (BM)		Minimum 3 bh
4	Pemagaran		-  Tinggi 1,8 m
			-  2 daun pintu, lebar 6 m
5	Pemasangan Bill Board TATA		-
6	Pemasangan Papan Rambu K3		-
7	Bangunan Sementara
	-  Site office kontraktor
	o Toilet		-  1 toilet untuk <15 orang -  2 toilet untuk >15 orang
	o Pantry
	o Mushola
	o R. Gudang Logistik
	o R. Mekanik
	o R. Safety dan Peralatan P3K
	o R. Peralatan Surveyor dan Supervisor
	o R. Rapat
	o R. Kasir
	o R. Project Manager
	o R. Staff		4 m2 per orang
	-  Site office owner
	-  Gudang bahan dan peralatan
	-  Pos keamanan		Ukuran 2,5 X 3 m2
	-  Rumah genset
	-  Bedeng pekerja		2 m2 per orang
	-  Toilet pekerja		1 toilet untuk 40 orang
	-  Lahan fabrikasi kayu dan besi
8	Tempat Cuci Mixer
9	Pengolahan sampah proyek
10	Listrik kerja
11	Air kerja
12	Sanitasi proyek dan kantin pekerja
Kesimpulan *) :  c Diterima                         c Ditolak                         c Diterima dengan catatan:
Mengetahui,  PT. ANGIN LESUS (Nama) Site Manager				Dibuat oleh,  PT. ANGIN LESUS     (Nama) Pelaksana

Keterangan:  *)  Isi tanda üpada kolom / c yang sesuai